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腹腔鏡麻醉并發癥這三種務必知道

腹腔鏡手術麻醉并發癥

低氧血癥、酸中毒

產生原因

①氣腹中的CO2會經腹膜吸收入血,而CO2的吸收率會受氣腹壓波動的影響,當腹壓增高時,腹膜毛細血管受壓,其血流量會減少,從而降低CO2的吸收率,而當腹壓降低時,則會提高CO2的吸收率

②CO2氣腹使膈肌受壓抬高,繼而引起肺順應性降低,氣道壓增高,通氣功能受到了影響,導致體內CO2排出量減少,在加上腹腔吸收的大量CO2,因而造成了低氧血癥和酸中毒。

應對


CO2蓄積可誘發心率失常甚至心跳驟停,為此必須在術中加強呼吸道管理和監測,如PETCO2、血氧飽和度、氣道壓力、血氣分析。依據PETCO2升高情況調節每分鐘通氣量,使PETCO2維持在正常水平。對于老年病人、肺順應性降低、有肺氣腫或肺大皰的病人應注意控制氣道峰壓不至過高,可采用增加呼吸頻率,潮氣量不變或適當減少一達到過度換氣的目的。

返流、誤吸

產生原因

①藥物對食管胃括約肌功能的影響,如抗膽堿能藥物,阿托品、東莨菪堿等對括約肌有松弛作用,嗎啡、哌替啶等麻醉性鎮痛藥則可降低括約肌的壓力。琥珀膽堿通過肌顫動,使胃內壓增高。

②誘導時發生氣道梗阻,在用力吸氣時胸內壓明顯下降,加上頭低位的重力影響。

③用肌松藥后,面罩加壓給氧,氣體進入胃內。

④麻醉和手術也能使胃腸道蠕動減弱,胃內存積大量的空氣和胃液,胃腸道張力下降。

⑤患者咳嗽或用力掙扎,以及晚期妊娠的孕婦,由于血內高水平的孕酮也能影響到括約肌的功能。

⑥術前置有胃管的患者也易于發生反流和誤吸。 

預防


①擇期手術.成人應禁食6~8h,小兒禁食4~6h。

②術前應用氯丙嗪、異丙嗪或氟哌利多(氟吸啶)等。

③飽食患者術前放置胃管,誘導前盡量將胃內容物吸盡;

④術前或術巾應用甲氧氯普胺10~20mg,靜脈注射。

⑤組胺H2受體拮抗劑:術前晚口服或術前lh肌肉注射西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300mg,或法莫替丁40mg。

⑥清醒時氣管插管。

⑦快速誘導插管時采用頭部抬高和后仰體位,并在插管前用拇指和食指壓迫環狀軟骨-食道,完成氣管插管后,立即將氣管導管套囊充氣,再松開手指。

⑧減輕或消除內臟牽拉反應:應用抗膽堿藥物,局麻藥腹腔神經叢封閉⑨選用帶套囊的氣管導管防止誤吸

PONV(術后惡心嘔吐)

產生原因

PONV發生在術后24 h內發生的惡心、嘔吐,普通患者發生率20%~30%,有高危因素的患者發生率可達70%~80%。PONV具有多元復雜的病因,包括個體差異(特別留意女性、老人、孩童都是PONV高發群體,另外還需要了解患者是否有PONV史)、麻醉用藥(吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥、阿片類制劑)、手術因素(時間長短、部位)。

應對


①術前和術中常規預防性給藥,麻醉前服用組織胺H2-受體拮抗藥(雷尼替丁、西米替丁)可使病人提高胃液PH值并減少胃液量。

②插入胃管抽吸減壓可減低術后嘔吐率。

③甲氧氯普胺(滅吐靈)和奧丹西酮(樞復寧)具有良好鎮吐作用,能提高食管下端括約肌壓力,可在手術結束時應用。

④應用東莨菪堿皮膚膜片,對PONV的發生率以及縮短術后觀察時間又明顯作用.
























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